惠州市“基本醫(yī)保-商業(yè)健康保險”融合發(fā)展——“惠醫(yī)保”項目日前正式啟動，這標(biāo)志著我市在“基本醫(yī)保-商業(yè)健康保險”融合發(fā)展上邁出關(guān)鍵一步，對我市全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系具有重要意義。
參保無門檻，保障額度高，保費很親民
“惠醫(yī)?！迸c基本醫(yī)療保險有什么區(qū)別？保費是多少？保障范圍有哪些？惠州市醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人對此進行了解讀。
“基本醫(yī)療保險主要解決醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用負擔(dān)，‘惠醫(yī)?！粌H能解決醫(yī)保目錄內(nèi)未報銷部分，還解決醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用的負擔(dān)，避免因患病而出現(xiàn)‘因病致貧、因病返貧’?！痹撠撠?zé)人表示，“惠醫(yī)?！笔菍踞t(yī)療保險的補充，更是完善惠州市多層次醫(yī)療保障制度體系的重要環(huán)節(jié)。
該負責(zé)人介紹，“惠醫(yī)?！睕]有參保門檻，唯一的要求是參保人必須是惠州基本醫(yī)保參保人。也就是說，惠州市超過400萬基本醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人），都可自愿參加“惠醫(yī)?！?，不限戶籍、不限年齡、不論有無既往癥、無需等待期、無需體檢。
在結(jié)算方面，“惠醫(yī)?！睂嵭小耙徽臼健狈?wù)。即在惠州市醫(yī)保定點醫(yī)院住院，參保人出院時先行支付“惠醫(yī)保”報銷醫(yī)療費用，無需提交紙質(zhì)資料（特殊情況除外），之后承辦機構(gòu)依據(jù)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)數(shù)據(jù)將個人先行支付費用，直接支付到本人或監(jiān)護人社保卡金融賬戶或銀行賬戶中，優(yōu)化普通商業(yè)保險理賠申請流程，最大限度方便參保人。
保費方面，“惠醫(yī)保”充分體現(xiàn)了政府惠民工程的特質(zhì)，保障額度高，但保費十分親民，60周歲以下人群僅需繳費150元/人/年、60周歲以上人群僅需繳費200元/人/年。
在保障方面，“惠醫(yī)?！贝霰Ｕ蠒r間為每年1月1日至12月31日。參保人在享受惠州市基本醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上再進行賠付，重點報銷醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔(dān)費用以及醫(yī)保目錄外的合規(guī)自費醫(yī)療費用，保障額度各100萬元。
“惠醫(yī)?！焙螘r上線？如何購買？該負責(zé)人表示，2021年1月5日起，惠州市基本醫(yī)保參保人可關(guān)注惠州市醫(yī)療保障局官方微信“惠州醫(yī)保”或產(chǎn)品專屬微信公眾號“惠州惠醫(yī)?！边M行投保。值得一提的是，職工綜合醫(yī)保參保人可以在線激活個人醫(yī)保電子憑證，通過職工醫(yī)保個人賬戶余額繳費為自己、直系親屬（配偶、父母、子女、配偶父母等）購買“惠醫(yī)?！?，從而為自己、家庭構(gòu)筑起更牢固的健康防護墻。
保障范圍廣泛，適用罕見病和中醫(yī)藥診療
據(jù)悉，“惠醫(yī)?！弊鳛橐豢蠲嫦蛉w惠州參保人的民生保障產(chǎn)品，是經(jīng)惠州市政府同意，由市醫(yī)療保障局主導(dǎo)，市衛(wèi)生健康局、市金融工作局、惠州銀保監(jiān)分局聯(lián)合指導(dǎo)，中國人保財險、平安養(yǎng)老、中國人壽、太平養(yǎng)老聯(lián)合承辦的普惠型補充醫(yī)療保險，覆蓋全體惠州基本醫(yī)保參保人。
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、廣東省分公司副總經(jīng)理沈?qū)幗榻B，市醫(yī)療保障局深度參與設(shè)計“惠醫(yī)?！碑a(chǎn)品的保障范圍、參保費用，目的就是讓產(chǎn)品保障范圍更深更廣，惠及更多民眾。四家保險公司共同參與承辦，將更有利于“惠醫(yī)?！表椖块L期穩(wěn)定持久發(fā)展。
去年12月1日，廣州推出了“穗歲康”普惠型商業(yè)補充健康保險。“惠醫(yī)?！迸c“穗歲康”有哪些區(qū)別？沈?qū)幈硎荆盎葆t(yī)?！备呋葜萏厣灰腔葜菔谢踞t(yī)療保險參保人且參保狀態(tài)正常即可購買，產(chǎn)品不僅保障幼兒及老人，同時還將治未病、中醫(yī)藥納入保障范圍，保障范圍更加廣泛。
市醫(yī)療保障局負責(zé)人介紹，“惠醫(yī)保”屬于普惠型的商業(yè)補充健康保險，作為一款面向全體惠州參保人的民生保障產(chǎn)品，集公益性、普惠性、創(chuàng)新性于一身，具有一般商業(yè)保險所不具備的特色。
上述負責(zé)人表示，接下來惠州醫(yī)療保障部門將持續(xù)關(guān)心、指導(dǎo)“惠醫(yī)保”業(yè)務(wù)開展，做好信息互聯(lián)互通和信息共享，實現(xiàn)醫(yī)療費用報銷“一站式”服務(wù)，幫助解決項目推進中遇到的問題，進一步減輕參保人大病就醫(yī)負擔(dān)，把“惠醫(yī)保”打造成為極具惠州特色的品牌民生項目，進一步提高群眾獲得感、幸福感。
記者駱國紅 通訊員肖琦
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