惠州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平平均要達(dá)到150元以上，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于4 20元，門(mén)診特定病種增加到34項(xiàng)，基金年度支付限額最高達(dá)到50萬(wàn)元。南都記者從市人社局獲悉，《惠州市建立健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制實(shí)施方案》（下稱《方案》）出臺(tái)，提出建立健全統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平。
各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于420元
《方案》要求，異地務(wù)工人員在惠州參加職工醫(yī)保后，要將其在本市中小學(xué)、幼兒園就讀的子女納入城鄉(xiāng)居民參保范圍，參保率穩(wěn)定在98％以上；建立籌資水平與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)相應(yīng)的繳費(fèi)機(jī)制，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平平均達(dá)到150元以上（A檔120元、B檔200元）；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于420元。
同時(shí)，進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。其中職工醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到75％；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到60％以上；大病二次補(bǔ)償達(dá)到95％。
據(jù)了解，惠州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位，同一家庭除參加職工醫(yī)保人員外，均選擇同一繳費(fèi)檔次參保繳費(fèi)；享受最低生活保障的對(duì)象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無(wú)人員”（無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）、低收入家庭的未成年人和60周歲以上老年人、經(jīng)市、縣（區(qū)）人民政府確認(rèn)的其他特殊困難居民及完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾居民（限各類殘疾一級(jí)和二級(jí)人員）（統(tǒng)稱特困群眾），參加居民醫(yī)保（B檔）的個(gè)人繳費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政全額承擔(dān)。各級(jí)財(cái)政按實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)進(jìn)行補(bǔ)助。
門(mén)診特定病種最高報(bào)銷比例提至9 5％
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例平均達(dá)到80％以上；基金年度支付限額最高達(dá)到50萬(wàn)元；年度內(nèi)個(gè)人住院自付比例累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分由大病二次補(bǔ)償再報(bào)銷95％。進(jìn)一步提高門(mén)診保障水平，門(mén)診統(tǒng)籌政策內(nèi)最高報(bào)銷比例提高到75％、年度限額提高到800元。門(mén)診特定病種項(xiàng)目增加到34項(xiàng)，最高報(bào)銷比例提高到95％、年度限額最高達(dá)到7萬(wàn)元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施與職工醫(yī)保相同的醫(yī)保藥品目錄、相同的診療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)省的統(tǒng)一部署適時(shí)調(diào)整范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。此外，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。
此外，進(jìn)一步完善差別化的支付政策，拉大各級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院政策內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一到95％、二級(jí)醫(yī)院為75％－85％、三級(jí)醫(yī)院65％－75％。完善門(mén)診統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)限定為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含納入一體化管理的村衛(wèi)生站），不經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不納入門(mén)診報(bào)銷范圍。
今年社會(huì)保障卡持卡數(shù)達(dá)到411萬(wàn)
《方案》還提出，要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)整合到職工醫(yī)保信息系統(tǒng)；加大社會(huì)保障卡發(fā)卡力度，2016年社會(huì)保障卡持卡數(shù)達(dá)到411萬(wàn)；逐步實(shí)施醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
同時(shí)，繼續(xù)完善在總額控制下，結(jié)合按均次費(fèi)用、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)等方式，形成復(fù)合式的付費(fèi)方式。
此外，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管措施，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。進(jìn)一步完善社保電子監(jiān)察系統(tǒng)，整合公安、民政、衛(wèi)生和計(jì)生、財(cái)政和銀行等有關(guān)部門(mén)及機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，為決策及監(jiān)督提供依據(jù)。從今年起，逐步實(shí)施醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。
記者黃海林
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