昨日，市社保基金管理局局長何承紅做客“惠民在線”論壇，圍繞“實(shí)施全民醫(yī)?！」蚕砀母锍晒?/span>”主題與廣大網(wǎng)友進(jìn)行在線交流。
關(guān)鍵詞
醫(yī)療保險
特定門診年度最高支付報銷限額7萬元
主持人：社保醫(yī)保涉及千家萬戶，請介紹一下惠州市的社?；鹎闆r。
何承紅：社會保險包括養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大板塊。惠州的社會基本醫(yī)療保險制度，從2001年啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革，經(jīng)過十多年的發(fā)展，已建立起覆蓋全市所有就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，繳費(fèi)分檔、待遇分層、統(tǒng)一管理的社會基本醫(yī)療保險制度。
目前我市基本醫(yī)療保險已實(shí)現(xiàn)從普通門診到大病醫(yī)療救助的無縫對接，建立了小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院、重病有補(bǔ)償、特困有救助的醫(yī)療保障體系。主要涵蓋了四個方面內(nèi)容：一是普通門診報銷，參保人員可以選擇我市一家醫(yī)院作為自己的門診定點(diǎn)醫(yī)院，在定點(diǎn)醫(yī)院看門診可以直接報銷一部分醫(yī)保政策范圍的檢查和藥品費(fèi)用，報銷比例根據(jù)所選醫(yī)院和參保繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，最高可達(dá)到80％。二是住院報銷，參保人員因病需要住院治療的，在一級醫(yī)院報銷比例為95％，在二、三級醫(yī)院報銷比例分別達(dá)到85％、75％，城鎮(zhèn)職工不區(qū)分醫(yī)院等級，統(tǒng)一報銷比例為95％。三是特定門診待遇，參保人員如果患有慢性病達(dá)到一定條件的可以申請?zhí)囟ㄩT診待遇，目前我市有34項特定門診項目，最高的年度支付報銷限額是7萬元。四是大病二次補(bǔ)償，參保人員患有重大疾病，無論是參保職工還是居民，一個自然年度內(nèi)，在醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷后，個人醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)比例部分超過1萬元以上的部分，大病補(bǔ)償基金可以再補(bǔ)償95％。
關(guān)鍵詞
醫(yī)保繳費(fèi)
醫(yī)保中斷3個月內(nèi)可無障礙補(bǔ)繳
主持人：這位網(wǎng)友的媽媽是2016年退休的，現(xiàn)在還要繳納醫(yī)療保險，他想了解要繳納到什么時候？
何承紅：惠州市醫(yī)療保障制度改革是從2001年開始的，按照最新出臺的社會醫(yī)療保險辦法規(guī)定，參保人員如果在2016年退休，那他累計繳費(fèi)的年限要達(dá)到14年，在本市的實(shí)際繳費(fèi)年限要達(dá)到10年。如果沒有達(dá)到這個年限，退休以后就還需再繳。
主持人：這位網(wǎng)友的醫(yī)保間斷了兩個月，是否可以個人名義補(bǔ)繳？
何承紅：醫(yī)保中斷兩個月是可以補(bǔ)繳的，因為醫(yī)療保險中斷在3個月以內(nèi)本人可以到社保經(jīng)辦部門辦理補(bǔ)繳手續(xù)，再到地稅部門繳費(fèi)。
主持人：這位網(wǎng)友詢問能不能通過手機(jī)或線上服務(wù)平臺繳納居民醫(yī)保？
何承紅：今年我們加大對居民醫(yī)保線上服務(wù)的推進(jìn)和建設(shè)力度，目前已經(jīng)取得了積極的進(jìn)展，有望在下半年可以通過手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)居民養(yǎng)老和居民醫(yī)療的查詢和繳費(fèi)的功能。
關(guān)鍵詞
社保轉(zhuǎn)移
省內(nèi)轉(zhuǎn)移主要為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)3個險種
主持人：這位網(wǎng)友之前在深圳交了3年的社保，目前在惠州工作，單位也買了社保，請問怎么將在深圳交的那幾項險種轉(zhuǎn)到惠州？
何承紅：現(xiàn)在全國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無障礙的社保轉(zhuǎn)移，目前省內(nèi)轉(zhuǎn)移主要是養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險3個險種。在惠州辦理了社會保險參保登記以后就可以把深圳繳的社保費(fèi)轉(zhuǎn)到惠州來。參保本人到深圳市社會保險基金管理局開具各險種的《參保繳費(fèi)憑證》，深圳市社保局已經(jīng)提供了網(wǎng)上打印的功能，可以通過網(wǎng)上打印。打印后，拿著參保繳費(fèi)憑證、參保人身份證原件及復(fù)印件到惠州市建立參保關(guān)系的社保部門，填寫《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請表》《失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移申表》就可以了。
關(guān)鍵詞
生育保險
生育備案可在生育產(chǎn)檢的定點(diǎn)醫(yī)院辦理
主持人：這位網(wǎng)友說，新的《廣東省人口與計劃生育條例》是有80天獎勵假期。請問現(xiàn)在的生育津貼怎么計算？自己能領(lǐng)嗎？
何承紅：最新的《廣東省計劃生育條例》規(guī)定有80天的獎勵假期，但是目前的生育假是按照國家基本的假期計算，如果是順產(chǎn)按98天計算，難產(chǎn)的增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。懷孕未滿4個月終止妊娠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供意見，按15至30天計算；懷孕滿4個月以上7個月以下終止妊娠的，按42天計算；懷孕滿7個月以上終止妊娠的，按75天計算。
另外，生育津貼的發(fā)放是以參保人生育假期開始時的上年度全市在崗職工月平均工資計發(fā)，每天的計發(fā)基數(shù)為全市上年度在崗職工月平均工資除以30天。個人不用來申請，由企業(yè)人事部門按照要求申請，申請回來的資金也不是發(fā)放到職工個人賬戶，而是發(fā)放到企業(yè)賬戶。如今年7月1日后生育了小孩，生育假期間的生育津貼按上年度全市在崗職工月平均工資5397元發(fā)放，月工資沒有達(dá)到5397元，要求企業(yè)要按照5397元發(fā)放，高于這個標(biāo)準(zhǔn)的，按照企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。
主持人：這位網(wǎng)友提問，辦理生育備案一定要去社保局嗎？
何承紅：生育備案是因為要審核是否符合計劃生育政策，所以要提供結(jié)婚證、雙方身份證、計劃生育服務(wù)證等一系列資料，到社保窗口辦理。但為了方便群眾辦理，最近我們已經(jīng)調(diào)整了這個政策，生育備案的人員現(xiàn)在不一定要到社保窗口來備案，可以在本人選定的生育產(chǎn)檢定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行備案。
（記者曾興華 通訊員韓忠東 黃海鷹 朱麗香）
版權(quán)所有：惠東縣人民政府門戶網(wǎng)站
粵ICP備09004280號 網(wǎng)站標(biāo)識碼 : 4413230058
