惠東縣吉隆鎮(zhèn)的五保戶楊某，去年6月9日至9月8日因病住院，發(fā)生醫(yī)療費用共434690.06元，基本醫(yī)療保險基金報銷357590.69元，大病二次補償報銷52170.81元，民政醫(yī)療救助11333.43元，民政二次救助5934.18元，個人自費僅7660.95元，醫(yī)療費用實際報銷率為98.24%。市醫(yī)保局相關科室負責人算了一筆賬：如果回到10年前，楊某個人自費至少要多付15萬多元。
花更少的錢看好病，這得益于我國10年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。2009年3月，以中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為標志，新一輪醫(yī)改正式拉開大幕。
自此，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、藥品零加成、降低藥占比、全民醫(yī)保、降低藥價、推進分級診療……幾乎每年一個主題，一個個與醫(yī)療、看病緊密關聯(lián)的關鍵詞，串起10年的新醫(yī)改之路。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”、濫用抗生素、重物輕人的醫(yī)療服務體系、藥價虛高……這些“疑難雜癥”正被一一破解，逐漸成為過去式。
10年醫(yī)改，我市老百姓看病到底發(fā)生了哪些變化？今年醫(yī)改怎么改？
藥價降下來
藥品采購總費用比降20%以上
“小病扛著、大病拖著的日子成為過去，以后生病，再也不怕去醫(yī)院?！苯眨輺|縣增光村民賴小軍舊病復發(fā)來到一所縣級公立醫(yī)院看病，他驚喜地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療條件比以前好了，醫(yī)療費用比以前少了?！拔沂且粋€糖尿病患者，以前每月藥品費用要320元，現(xiàn)在同樣的藥品只需278元，血糖檢測的費用降低了?！?/span>
在惠東縣，與賴小軍有同樣感受的患者還有很多。腫瘤患者林某在惠東縣人民醫(yī)院腫瘤科住院一個月，住院總費用70821元，如按之前的收費標準計算總費用應為76915元，減少費用達6094元。
看病難、看病貴，一直是困擾百姓的難題。
解決這一難題，得先從藥品改革開始。藥品加成政策在我國已實施60多年，記者了解到，從2016年12月15日起，惠州全市所有二級以上公立醫(yī)院正式取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。這就意味著患者在公立醫(yī)院購買藥品的價格就是醫(yī)院的藥品進貨價。
緊接著，取消醫(yī)用耗材加成也提上日程。去年12月28日，惠州公立醫(yī)院全面取消醫(yī)用耗材加成。
“毋庸置疑，醫(yī)改的目的和初衷就是使群眾少花錢看好病。然而，藥品流經(jīng)廠家、代理商、業(yè)務員，再到藥店或者醫(yī)院，流通環(huán)節(jié)層層加價，藥品價格虛高成為醫(yī)改路上的最大絆腳石?！笔行l(wèi)生健康局相關負責人表示。
去年12月，我市啟動公立醫(yī)院藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革工作。今年1月，惠州市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購首批上線品種目錄公布，17種國家談判抗癌藥品包含在內(nèi)?；葜萑兴泄⑨t(yī)療機構(gòu)可自主選擇深圳市集團采購組織、廣東省第三方藥品電子交易平臺和廣州市集團采購組織采購藥品。
“通過改革，力爭參與集中采購的醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品品規(guī)及總量基本相同的基礎上，藥品采購總費用比上年度同期下降20%以上?！痹撠撠熑苏f。
目前，藥品采購改革已在全市公立醫(yī)療機構(gòu)先行實施?！痘葜菔型七M公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革試行方案》提出，納入我市社會基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的民營醫(yī)療機構(gòu)應積極參與藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購改革，同時鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)參與。
醫(yī)保提起來
個人自付比例費用超1萬元 部分由大病保險支付95%
“我們村一戶人家去年5月份家里發(fā)生燃氣爆炸，村民劉某重度燒傷80%?！被莩菂^(qū)小金口街道青塘村一村民說，劉某轉(zhuǎn)院到廣東省人民醫(yī)院住院治療1個多月，共發(fā)生醫(yī)療費用43萬多元，基本醫(yī)療保險基金報銷了30萬元，大病二次補償又報銷了9萬多元，最后自家自費的部分還不到4萬元。
醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。
數(shù)據(jù)顯示，我市基本醫(yī)療保險參保率保持在98%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準從2017年的450.5元提高到去年的490元，今年將繼續(xù)提高到520元，增加額的一半用于大病保險。
從去年起，我市全面推行以按病種分值付費為主，按人頭付費和按床日付費等多種方式相結(jié)合的復合式付費方式。印發(fā)了社會基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理辦法、住院病種分值庫及診治編碼庫等重要文件，全市設定4834個住院病種分值、5398個住院診治編碼。落實36種國家談判藥的基礎上，嚴格執(zhí)行17種新增國家談判抗癌藥品納入醫(yī)保目錄的要求。其中，個人自付比例費用超出1萬元部分，由大病保險支付95%，待遇全省最高。去年截至11月底累計為426名參保人提供大病二次補償“一站式”服務，金額約11514萬元。
每一個數(shù)字背后，都是改革者的深沉考量，也關乎每一個社會個體的命運變遷。
據(jù)透露，目前惠州正在研究制定《基層病種目錄》，選定一批適用基層診治的病種，在基層和城市公立醫(yī)院適用同一支付標準，引導常見病、多發(fā)病在基層診治。此外，為推進分級診療，對符合緊密型醫(yī)聯(lián)體建設要求的醫(yī)聯(lián)體，惠州還將在按現(xiàn)行支付方式結(jié)算的基礎上，實行“總額預付、結(jié)余留用、合理超支分擔”的結(jié)算方式，增強醫(yī)療機構(gòu)主動控制醫(yī)療費用、加強健康管理、實施分級診療的內(nèi)在動力。
看病更方便
推進分級診療緩解群眾看病難
城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清，這是過去醫(yī)療資源不平衡的寫照。
如何打破僵局？分級診療是必經(jīng)之路。
去年4月1日，惠州市中心人民醫(yī)院率先在惠州取消普通門診，全面實現(xiàn)門診?？苹?。這是該院繼率先在惠州建立首個緊密型醫(yī)聯(lián)體之后，又一個順應醫(yī)改趨勢的大動作。
對于惠州而言，這僅是分級診療路上的一小步。
近年來，我市把推進分級診療作為解決醫(yī)療資源分布不平衡、不充分的突破口，以及緩解群眾看病難題的重要抓手。
2017年9月4日，仲愷區(qū)人民醫(yī)院成功對一名高空墜落的重癥傷員實施閉合復位、髓內(nèi)釘內(nèi)固定術，傷者術后恢復良好。這是該院近年來開展的較重大骨科手術，也是與市中心人民醫(yī)院共建醫(yī)聯(lián)體后，在市中心人民醫(yī)院派駐專家參與、指導下，聯(lián)手開展的首場大手術。
仲愷區(qū)人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師葉青山在與市中心人民醫(yī)院骨科專家同臺手術后，不禁感慨：“整個手術流暢、出血少、創(chuàng)傷小，如果沒有醫(yī)聯(lián)體，我們基層的醫(yī)生不僅難以參與，連見識的機會也少之又少?！?/span>
過去一年多時間里，類似場景不少見。
據(jù)了解，截至目前，全市共組建各種形式醫(yī)聯(lián)體23個，市中心人民醫(yī)院和博羅縣人民醫(yī)院、暨南大學第一附屬醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）與龍門縣域內(nèi)建立緊密型醫(yī)聯(lián)體以及惠東縣域醫(yī)共體、惠城區(qū)橫瀝醫(yī)聯(lián)體示范點建設成效突出。神經(jīng)外科、中醫(yī)、胸痛中心、卒中中心、婦幼等?？坡?lián)盟的成立，提升了?？浦卮蠹膊〉木戎文芰?，實現(xiàn)了專科診治精準化、高效化，橫向盤活了現(xiàn)有醫(yī)療資源。
近年來，家庭醫(yī)生開始“走家串戶”，成為我市分級醫(yī)療體系中不可或缺的一環(huán)。這種以對服務對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化醫(yī)療保健服務和照顧的新型醫(yī)生，越來越受到市民的歡迎。截至今年3月，全市組建了家庭醫(yī)生團隊647個，全人群簽約率35.14%，重點人群簽約率73.24%，貧困人口簽約率96.49%，計生特殊家庭簽約率100%，還專門制定了《惠州市殘疾人家庭醫(yī)生簽約服務實施方案》。
基層強起來
全市縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力 力爭年內(nèi)達到國家基本標準
“全市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量仍不足且聚集在市區(qū)，縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源依舊匱乏。衛(wèi)生人才發(fā)展和配置不均衡，縣域內(nèi)每千人口醫(yī)師數(shù)僅為1.95人，遠低于全市平均2.76人的水平?！闭劦轿沂挟斍搬t(yī)改遭遇的瓶頸，市衛(wèi)生健康局相關負責人坦言。
據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，去年我市市域內(nèi)住院率為91%，在全省21個地級市中排第14位。在縣域內(nèi)住院率方面，惠東縣、龍門縣、博羅縣分別為75.6%、62.9%、62.1%，在全省排名靠后，凸顯我市縣域患者向市級大醫(yī)院集中的虹吸現(xiàn)象比較嚴重，大醫(yī)院人滿為患，“看病難”問題依然突出。
面對這一癥結(jié)，2017年以來，惠州持續(xù)推動鎮(zhèn)級衛(wèi)生院升級改造和村衛(wèi)生站標準化建設。據(jù)悉，列入省級47家中心衛(wèi)生院升級建設的惠東縣多祝鎮(zhèn)衛(wèi)生院和博羅縣楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院將于今年底前完成升級建設，分別成為這兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的首家縣級公立醫(yī)院。此外，惠東縣第二人民醫(yī)院等9家縣級公立醫(yī)院升級項目也將力爭在今年底前基本完成主體基建工程。
值得一提的是，縣級公立醫(yī)院綜合能力提升工程也在全面實施。我市將以“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線，建設功能完善、服務優(yōu)質(zhì)、運行高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。至今年底，力爭全市100%的縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力達到國家基本標準。
然而，不可忽視的是，我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍然面臨人才招聘難、引進難、留住難的問題，這已成為基層醫(yī)療服務能力提升的掣肘。“我市將加快貫徹落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行‘一類供給、二類管理’、績效工資實行‘六個允許’等政策。到今年6月底前，各縣區(qū)全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益一類財政供給?！痹撠撠熑私榻B。
說醫(yī)改>>>
市民說
藥價便宜了 看病方便了
惠陽鐘先生5歲的兒子這幾天出現(xiàn)頻繁眨眼、全身抽搐的現(xiàn)象，他聽說市中心人民醫(yī)院兒科神經(jīng)?？浦委熯@方面比較擅長。他打開手機登錄市中心人民醫(yī)院微信公眾號，短短幾分鐘就輕松掛上號?！耙郧暗街行尼t(yī)院看病，得一大早從惠陽開一個多小時的車到醫(yī)院排隊掛號。這還不算什么，最糟的是，排了半天隊號卻沒了?！毕肫饚啄昵芭抨爳焯柕那樾?，鐘先生感嘆不已。
“醫(yī)院專家還告訴我，其實，市中心人民醫(yī)院神經(jīng)外科專科醫(yī)師聯(lián)盟2017年就成立了，位于惠陽區(qū)的惠州市第六人民醫(yī)院就是其中一家聯(lián)盟單位，以后再也不用跑那么遠找專家了。藥價還比以前便宜了?！辩娤壬@喜地說。
基層醫(yī)生說
就醫(yī)環(huán)境好 收入提高了
1997年，中專畢業(yè)的郭建東分配至博羅縣龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科工作。在市中心人民醫(yī)院學習1年的郭建東初到衛(wèi)生院非常不適應。
“當時衛(wèi)生院的檢驗設備太簡陋了，連血常規(guī)機都沒有，唯一的一臺設備就是尿液分析儀。其他都要手工檢驗，一天下來，只能化驗十幾個標本?！惫|回憶說。
2015年9月，龍溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院搬入新址并改名為龍溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心。據(jù)介紹，新院配備了空調(diào)、彩色電視機、中心供氧、中心吸引系統(tǒng)和床邊緊急呼叫系統(tǒng)。擁有CT機、DR機、全自動生化分析儀、血球計數(shù)儀、彩色B超、全自動電腦牙科治療機等先進儀器，建設有千級手術室。
“如今檢驗科添置了全自動生化儀、五分類血球儀、自動尿分儀等先進檢驗設備，每天可檢驗標本數(shù)百個，效率比1997年提高了幾十倍，檢驗質(zhì)量也有質(zhì)的提高?！惫|說。
郭建東告訴記者，他1997年剛到衛(wèi)生院時每個月的工資只有幾百元，現(xiàn)在醫(yī)院人均每月收入達到了6000元。
記者手記>>>
百姓獲得感就是醫(yī)改著力點和目標
醫(yī)改，一道重大民生課題。
近年來，我市堅持以增進人民福祉為出發(fā)點，不斷挺進醫(yī)改深水區(qū)，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得重大進展，醫(yī)患雙方的獲得感不斷增強。
然而，我們更應該清楚地看到，區(qū)域醫(yī)療資源不平衡不充分、公立醫(yī)院管理體制機制尚未健全、分級診療制度格局還未全面有效形成、醫(yī)保的基礎作用難以發(fā)揮等阻礙醫(yī)改進程的頑疾依然存在。我們既要看到深化醫(yī)改的復雜性和艱巨性，又要強化機遇意識和進取意識，增強緊迫感和責任感，緊緊把握主流和基本面，以建設國內(nèi)一流城市的決心和信心，開創(chuàng)我市深化醫(yī)改新局面。
改革成功與否，話語權(quán)在百姓。當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。百姓獲得感就是醫(yī)改著力點和目標。只有不懼艱險，敢啃硬骨頭，勇于突破，才能沖破改革中的藩籬，才會讓群眾有更多獲得感和幸福感。
數(shù)說醫(yī)改>>>
●全市組建各種形式醫(yī)聯(lián)體23個
●截至今年第一季度，全市組建了家庭醫(yī)生團隊647個
●基本醫(yī)保險參保率保持在98%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準從2017年的450.5元提高到去年的490元，今年將提高到520元。個人自付比例費用超出1萬元部分，由大病保險支付95%，待遇全省最高
●全市27間公立醫(yī)院已全部開展臨床路徑管理工作。率先在6家醫(yī)院試點部署互聯(lián)網(wǎng)+城鄉(xiāng)交通創(chuàng)傷智能救治平臺
●在全省率先實施全民預防保健工作。截至今年4月底，全市共體檢超過167萬人
本組文字 惠州日報記者張 斐 特約通訊員蘇秉成 通訊員陳 澄
