參保人因病（含符合計(jì)劃生育政策生育和非因第三人意外傷害）就醫(yī)發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合醫(yī)保政策規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保基金按規(guī)定的比例給予支付。一個(gè)年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額60萬元；居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~50萬元。
一、普通門診待遇：
參保人在本人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生門診政策內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保每人每年的累計(jì)支付限額為1000元，單次門診費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%；每次支付限額為140元。居民醫(yī)保每人每年的累計(jì)支付限額為800元，單次門診費(fèi)用比例為75%，每次支付限額為70元。
二、住院待遇：
參保人因病發(fā)生的政策內(nèi)費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部門，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為95%；不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或參保繳費(fèi)不滿6個(gè)月（含6個(gè)月）住院的，醫(yī)保基金支付比例為50%。居民醫(yī)保在本市行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊橐患?jí)醫(yī)院95%、二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院75%。不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院或自行到本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保基金支付比例為45%（異地就讀的學(xué)生除外）。
三、大病二次補(bǔ)償待遇：
參保人一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院和門特政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)保基金支付后的個(gè)人自付比例部門費(fèi)用（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）累計(jì)達(dá)到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。
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