九三惠東支社：
您提出的《關(guān)于完善醫(yī)療救助制度的提案》（第TA2023082號(hào)）收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
一、政策執(zhí)行情況。
現(xiàn)行我市醫(yī)療救助執(zhí)行的是《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市民政局 惠州市財(cái)政局 惠州市衛(wèi)生健康局 惠州市扶貧開(kāi)發(fā)辦公室 城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法》（惠醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）文件政策。
（一）明確救助對(duì)象類型及認(rèn)定單位。我市救助對(duì)象共七類，包括：特困供養(yǎng)人員；困境兒童；本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；最低生活保障家庭成員；建檔立卡對(duì)象（現(xiàn)更名了監(jiān)測(cè)對(duì)象）；低收入家庭成員；其他特殊困難人員。除上述建檔立卡對(duì)象由扶貧部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定外，其他的由民政部門(mén)負(fù)責(zé)認(rèn)定。扶貧部門(mén)和民政部門(mén)將其認(rèn)定的人員名冊(cè)分別同時(shí)向醫(yī)保和稅務(wù)部門(mén)推送。
?。ǘ?/span>明確救助對(duì)象醫(yī)療救助待遇。一是資助參保：救助對(duì)象由醫(yī)療救助基金全額資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)救助對(duì)象參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，按照資助參加居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。二是醫(yī)療費(fèi)用救助：對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予救助，其具體救助待遇標(biāo)準(zhǔn)為：1.門(mén)診救助：救助對(duì)象在本市區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定和門(mén)診特定病種規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的部分按100%予以救助。2.住院救助：救助對(duì)象住院發(fā)生的政策內(nèi)費(fèi)用，在經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病二次補(bǔ)償報(bào)銷后（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）的部分按100%予以救助。3.二次醫(yī)療救助：救助對(duì)象年度內(nèi)就醫(yī)（指住院、普通門(mén)診、特定門(mén)診）發(fā)生的自負(fù)和自費(fèi)費(fèi)用實(shí)行二次醫(yī)療救助，對(duì)不同人員實(shí)行不同的救助標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)年度最高支付限額。特困供養(yǎng)人員、困境兒童和本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員等3類人員就醫(yī)發(fā)生的自負(fù)和自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病二次補(bǔ)償報(bào)銷后，給予100%救助。其他4類人員實(shí)行分段累計(jì)的階梯式救助，即：2000元（含本數(shù)）以內(nèi)按100%予以救助；2000元（不含本數(shù)）以上至4000元（含本數(shù)）以內(nèi)按60%予以救助；4000元（不含本數(shù)）以上至10000元以內(nèi)（含本數(shù)）按40%予以救助；10000元（不含本數(shù)）以上的按20%予以救助。年度內(nèi)醫(yī)保基金支付的住院費(fèi)用和特定門(mén)診費(fèi)用超過(guò)最高支付限額后的部分，按10%的比例救助。對(duì)于同一救助對(duì)象有多種身份的，按照最高待遇身份開(kāi)展救助。對(duì)困難人員的醫(yī)療救助涵蓋了門(mén)診救助、住院救助、二次醫(yī)療救助等三重保障，切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2022年資助參保情況：共資助參加2023年居民醫(yī)療有25668人，落實(shí)了救助對(duì)象基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)保盡保。
2022年醫(yī)療救助對(duì)象報(bào)銷情況：1.門(mén)診報(bào)銷情況。2022年全年累計(jì)發(fā)生門(mén)診（含門(mén)診慢特病）報(bào)銷結(jié)算有14552人、171654人次，其中醫(yī)療總費(fèi)用合計(jì)4693.65萬(wàn)元，政策內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用合計(jì)2753.13萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出合計(jì)2489.58萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金合計(jì)1879.40萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出合計(jì)17.00萬(wàn)元。2.住院報(bào)銷情況。2022年全年累計(jì)發(fā)生住院報(bào)銷結(jié)算有3870人、8517人次，其中醫(yī)療費(fèi)合計(jì)11395.86萬(wàn)元，政策內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用金額合計(jì)9536.81萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出合計(jì)7571.41萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金合計(jì)2600.62萬(wàn)元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出合計(jì)596.83萬(wàn)元。
?。ㄈ┟鞔_醫(yī)療救助基金籌集及管理方式。醫(yī)療救助基金主要由各級(jí)政府財(cái)政補(bǔ)助組成，具體來(lái)源如下：中央、省、市、縣（區(qū)）財(cái)政安排用于醫(yī)療救助的資金；社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；醫(yī)療救助基金利息收入；按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助的其他資金。醫(yī)療救助基金由市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ?，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。全市統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。
?。ㄋ模?shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)。為方便醫(yī)療救助對(duì)象救助費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷，2018年3月，醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算，2019年7月，實(shí)現(xiàn)了門(mén)診醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算，2020年9月，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)困難人員就醫(yī)費(fèi)用在村衛(wèi)生站“一站式”結(jié)算。目前，醫(yī)療救助對(duì)象在全市的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生站就醫(yī)，無(wú)需申請(qǐng)、無(wú)需提交材料、無(wú)需等待審批、無(wú)需墊付資金，便可享受到就醫(yī)即時(shí)救助，解決了因各種原因?qū)е碌摹熬戎患皶r(shí)和應(yīng)救有遺漏”的難題，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療救助保障能力。
二、工作機(jī)制落實(shí)情況。
為確保醫(yī)療救助工作落到實(shí)處，醫(yī)保部門(mén)結(jié)合自身職責(zé)，積極建立并落實(shí)一套切實(shí)可行的工作機(jī)制。
?。ㄒ唬?/span>落實(shí)聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制。我局根據(jù)工作職能，認(rèn)真貫徹落實(shí)省市縣有關(guān)醫(yī)療保障鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果的精神，積極聯(lián)合鄉(xiāng)村振興、民政、殘聯(lián)、財(cái)政、衛(wèi)健等部門(mén)，明確各部門(mén)工作職責(zé)，保持工作溝通協(xié)調(diào)，多次召開(kāi)聯(lián)席協(xié)調(diào)工作會(huì)議，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，及時(shí)解決在鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
?。ǘ?/span>落實(shí)保障公示機(jī)制。持續(xù)落實(shí)困難人員醫(yī)療保障情況公示制度，每年7月我局將上一年度困難人員醫(yī)療保障情況數(shù)據(jù)整理后下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求當(dāng)?shù)卮逦龊美щy人員為期半年醫(yī)療保障情況的公示工作。
?。ㄈ?/span>落實(shí)調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制。我局組成調(diào)研督導(dǎo)組，深入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各村委，通過(guò)進(jìn)村入戶走訪、座談交流等方式，了解救助對(duì)象的醫(yī)療保障待遇是否落實(shí)到位，解決救助對(duì)象在享受醫(yī)療保障待遇時(shí)存在的問(wèn)題及困難。督促轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持續(xù)做好救助對(duì)象醫(yī)保報(bào)銷救助“一站式”結(jié)算工作，確保監(jiān)測(cè)對(duì)象享受到高效便民的醫(yī)保待遇服務(wù)。
?。ㄋ模?/span>落實(shí)信息反饋機(jī)制。每月按時(shí)收集相關(guān)部門(mén)困難人員名單的推送，及時(shí)錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助保障。同時(shí)按時(shí)將每月困難人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷及救助情況反饋至相關(guān)部門(mén)，特別是自費(fèi)費(fèi)用過(guò)高、報(bào)銷救助比例不達(dá)標(biāo)等存在因病返貧風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)人員數(shù)據(jù)反饋至相關(guān)部門(mén)。共反饋2022年監(jiān)測(cè)對(duì)象個(gè)人累計(jì)支付超1萬(wàn)有3人，個(gè)人支付總額6.39萬(wàn)元；全縣困難人員個(gè)人單筆支付超5000元有275人次，個(gè)人支付總額423.93萬(wàn)元。實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，共同做好救助和幫扶工作。
（五）落實(shí)宣傳培訓(xùn)機(jī)制。我局結(jié)合不同的宣傳培訓(xùn)主題，采取多種形式進(jìn)行政策宣傳，將醫(yī)保宣傳融入到群眾生活中，潛移默化的提升群眾政策知曉度，提高群眾對(duì)醫(yī)保工作的滿意度。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行全方位的政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾醫(yī)療保障的獲得感。
三、下一步工作措施
?。ㄒ唬?/span>做好政策宣傳。持續(xù)做好政策宣傳工作，充分利用公共媒介和自媒體進(jìn)行線上線下的廣泛宣傳，確保政策家喻戶曉，人人知曉政策，人人懂得辦事流程。持續(xù)做好工作人員醫(yī)保政策培訓(xùn)工作，提升自身業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，把“負(fù)面清單”向救助對(duì)象講清楚，使每個(gè)服務(wù)對(duì)象明白就醫(yī)應(yīng)自覺(jué)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排，重點(diǎn)引導(dǎo)困難人員按醫(yī)保規(guī)定有序就醫(yī)。
?。ǘ?/span>持續(xù)落實(shí)醫(yī)療救助待遇。對(duì)困難人員參保、繳費(fèi)、待遇等進(jìn)行全流程跟蹤管理，確保困難人員動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保和發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)應(yīng)救盡救。嚴(yán)格按照規(guī)定做好醫(yī)療救助對(duì)象身份標(biāo)識(shí)、資助參保和待遇發(fā)放管理服務(wù)工作，并規(guī)范做好退費(fèi)等工作。持續(xù)做好因特殊情況無(wú)法進(jìn)行“一站式”結(jié)算的數(shù)據(jù)排查工作，及時(shí)進(jìn)行零星救助。
?。ㄈ?/span>持續(xù)落實(shí)工作機(jī)制。按照國(guó)家、省、市鞏固脫貧成果要求，繼續(xù)發(fā)揮好醫(yī)保幫扶政策的減負(fù)功能，防止因病返貧。重視因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)，做好全面排查重病重殘和因病致貧因疫返貧工作，貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病二次補(bǔ)償與醫(yī)療救助三重制度綜合保障，同時(shí)及時(shí)將困難人員費(fèi)用數(shù)據(jù)反饋至鄉(xiāng)村振興、民政部門(mén)，共同為減輕困難人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)出力。
?。ㄋ模?/span>持續(xù)鞏固“一站式”成果。持續(xù)推動(dòng)落實(shí)醫(yī)療救助費(fèi)用“一站式”結(jié)算，切實(shí)方便困難群眾就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷便利度。村衛(wèi)生站是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底，是為群眾特別是村民提供醫(yī)療服務(wù)的重要平臺(tái)，也是解決群眾看病難的重要途徑，協(xié)調(diào)衛(wèi)健部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)抓好村衛(wèi)生站“一站式”結(jié)算工作，提高村衛(wèi)生站為群眾服務(wù)的能力。
惠東縣醫(yī)療保障局
2023年8月18日
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