莊昇委員：
您提出《關于規(guī)范醫(yī)療“天書處方” 保障群眾生命健康權利的提案》（第TA2023096號）收悉?，F(xiàn)答復如下：
病歷是重要的醫(yī)療文件,能真實、客觀、全面地反映和記錄患者住院過程中接受診斷、治療、護理等所有情況，切實關系到人民群眾的健康權益。我局一直以來都高度重視醫(yī)療機構病歷管理工作，為進一步規(guī)范醫(yī)療機構病歷管理，下來我局將繼續(xù)做好以下幾項工作：
一、加強培訓，提高認識。我局已將《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》再次下發(fā)到各醫(yī)療機構，要求醫(yī)療機構組織醫(yī)護人員進一步學習書寫規(guī)范，加強對醫(yī)務人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓與考核，切實提高管理人員和醫(yī)務人員的法律意識和責任意識，教育醫(yī)務人員提高對病歷書寫重要性的認識，樹立科學客觀的態(tài)度，規(guī)范書寫各類醫(yī)學證明文書。
二、加快推進醫(yī)療機構信息化建設。鼓勵醫(yī)療機構根據(jù)各項規(guī)范，建立完善電子病歷應用管理制度，健全基于電子病歷的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理模式，探索醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成方法，提高醫(yī)療機構信息化管理水平，進一步加強病例書寫規(guī)范。目前，我縣公立醫(yī)療機構已應用信息化系統(tǒng)管理患者信息，個體診所也逐步開始使用。
三、加強醫(yī)療機構病歷書寫與管理監(jiān)督執(zhí)法。為進一步做好醫(yī)療機構病歷書寫管理工作，我局已將病歷書寫管理納入醫(yī)療機構日常監(jiān)督和專項整治內容中，嚴格落實病歷書寫與管理相關制度，及時糾正醫(yī)療機構病歷書寫與管理方面存在的隱患，預防和減少醫(yī)療糾紛風險，促進依法執(zhí)業(yè)規(guī)范化和群眾滿意度雙提升。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心與支持。
惠東縣衛(wèi)生健康局
2023年8月4日
