節(jié)目中，惠東縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長李樹春，副局長楊奕香與聽眾進行了交流和溝通，共收到群眾來電13個，李局長和楊副局長在節(jié)目中逐一進行了解答?，F(xiàn)將有關(guān)情況回復(fù)如下：
1.手機尾號0008的聽眾來電咨詢：上個月我家里人住院，辦理出院的時候，結(jié)算單里面有什么醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付、個人自費好幾個項目，看得我一頭霧水，領(lǐng)導(dǎo)可以解釋一下嗎？
李局長現(xiàn)場答復(fù)：一般情況下，患者住院的醫(yī)療總費用是包括醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、個人自付和個人自費三部分組成的，醫(yī)療救助對象還會有醫(yī)療救助部分。首先，醫(yī)保統(tǒng)籌支付：是指屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，即醫(yī)保直接報銷的部分，這部分不需要自己掏錢。其次，個人自付是什么？是指在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，需要由患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。包括起付線以下、乙類藥品和項目先行自付，醫(yī)保支付范圍需自付比例部分、目錄范圍內(nèi)超限價部分等。這部分費用由患者支付。而個人自費呢？是指在醫(yī)保范圍外的藥品、項目等，由參保人員全額支付。
以上三個概念我打個比方，您就比較容易理解：比如張三住院，總花費4500元，其中有4200元是納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用，剩下的300元就是醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用，這300元就是屬于個人自費費用。而個人自付費用呢？就是醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，需要自己支付的費用，剛剛張三納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用是4200元，醫(yī)保報銷了3600元，這個3600元就是醫(yī)保統(tǒng)籌支付，那剩余的600元就是他個人自付的費用。
2.手機尾號3568的聽眾來電咨詢：我每年都有購買居民醫(yī)保，但是哪些可以報銷不太懂，可不可以解釋一下？
李局長現(xiàn)場答復(fù)：居民醫(yī)保參保繳費后，是可以享受四重待遇保障，分別是普通門診、住院、門診特定病種和大病保險。
第一普通門診的報銷。購買居民醫(yī)保后在9月至12月期間，選定自己的定點門診，居民可以選基層醫(yī)療機構(gòu)，如衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者中醫(yī)院，兒童可定點兒童醫(yī)院，門診的報銷比例為75%，年度最多可報800元。
第二是住院的報銷。市內(nèi)住院按醫(yī)院等級不同報銷比例不一樣，一級醫(yī)院的報銷比例是95%；二級醫(yī)院的報銷比例為85%；三級醫(yī)院的報銷比例為75%。沒有按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診的報銷下降20個百分點，也就是說如果是自己自行到市外醫(yī)院住院的，報銷比例一級醫(yī)院為75%、二級醫(yī)院為65%、三級醫(yī)院為55%。
第三是門診特定病種的報銷。58個門診特定病種辦理病種認(rèn)定后可享受特定門診報銷待遇，根據(jù)不同的病種分類報銷比例為55%-95%。
第四是大病保險。個人住院自付比例費用總額超過1萬元（救助對象另行規(guī)定），就可享受大病保險，對超過1萬元以上部分的報銷比例為95%，年度內(nèi)最高可報20萬元（救助對象也是另行規(guī)定）。上述四重待遇保障，非特殊情況，費用報銷都是在醫(yī)院直接一站式結(jié)算的。
3.手機尾號2373的聽眾來電咨詢：聽說不孕不育輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報銷，請問是真的嗎？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和支付政策的通知》和《惠州市醫(yī)療保障局關(guān)于將不孕不育輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保支付的通知》等文件規(guī)定，將“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保支付范圍，從今年10月1日起實施。溫馨提示您需要注意的是：這類報銷是需要先認(rèn)定不孕不育門診特定病種的，認(rèn)定后方可按規(guī)定的比例報銷，提交申請時必須滿足以下條件：1.必須滿足衛(wèi)健部門關(guān)于接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的規(guī)定條件。2.必須經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)開展不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的定點醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷為不孕不育，并符合相應(yīng)的臨床診斷指征。夫妻雙方其中有一方滿足上述條件的，雙方均可同時申請該門特病種待遇。如果還有什么疑問，可以致電我們醫(yī)保中心政策咨詢熱線：0752-8801629或到我們醫(yī)保辦事大廳咨詢了解！
4.手機尾號7024的聽眾來電咨詢：我和我老婆是外省戶籍的，老婆今年10月份剛剛生了寶寶，醫(yī)院說因為早產(chǎn)需要住院，每天的費用都很大，請問可以購買醫(yī)保嗎，是不是可以報銷？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：寶寶出生180天內(nèi)參加居民醫(yī)保，可以按規(guī)定比例報銷從出生到出院期間的醫(yī)療費用，寶寶也不受戶籍地的限制，因此您的寶寶是可以參加惠東的居民醫(yī)保，住院的費用是可以按照政策規(guī)定進行報銷的。今年，我們不斷推進“高效辦成一件事”落地落實，其中寶寶出生即可參保也是我們今年為群眾辦實事，優(yōu)化辦事流程的其中一項。你們現(xiàn)在就可以為寶寶辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，而且方便很多，直接用手機操作，省去來回跑、多頭跑的時間和煩惱。具體流程：首先到醫(yī)院或線上申領(lǐng)寶寶的出生證明，拿到寶寶出生證明之后，就在微信小程序“粵醫(yī)保”辦理【新生兒參保登記】，錄入相關(guān)信息和上傳資料，提交審核，審核通過后就可以進行參保繳費了。參保繳費是在“粵稅通”微信小程序辦理，按流程錄入寶寶信息然后繳費就完成參保操作了，詳細(xì)的操作流程可關(guān)注“惠州醫(yī)保”微信公眾號，里面有具體辦理指引。如果還有疑問，也可以直接撥打我們辦事大廳的電話0752-8801629。
5.手機尾號0739的聽眾來電咨詢：我購買的是職工醫(yī)保，上周到醫(yī)院做體檢，到繳費窗口說不能用社?？ㄙ~戶的錢？請問是這樣嗎？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》規(guī)定：個人賬戶可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女以下費用：1.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。2.在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。3.配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費。4.參保人本人退休時未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用。5.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用。6.其他符合國家、省規(guī)定的費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
因體檢費用不在政策規(guī)定的醫(yī)保個人賬戶使用范圍內(nèi)，因此是不能使用個人賬戶支付的。
6.手機尾號1228的聽眾來電咨詢：我是單位職工，上周到社保局辦理退休手續(xù)，工作人員說養(yǎng)老退休手續(xù)辦理好了，醫(yī)保的還要繳29個月，請問是什么意思？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：參保職工達(dá)到法定退休年齡，選擇本市作為退休后醫(yī)保待遇享受地，繳費年限同時符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇：1.在本市實際繳納職工醫(yī)保費滿10年；2.職工醫(yī)保累計繳費年限符合以下規(guī)定：2024年達(dá)到法定退休年齡的，累計繳費年限滿22年；2025年達(dá)到法定退休年齡的，累計繳費年限滿23年；2026年達(dá)到法定退休年齡的，累計繳費年限滿24年；2027年達(dá)到法定退休年齡的（含2027年以后達(dá)到法定退休年齡的參保女職工），累計繳費年限滿25年；2028年達(dá)到法定退休年齡的參保男職工，累計繳費年限滿26年；2029年達(dá)到法定退休年齡的參保男職工，累計繳費年限滿27年；2030年及以后達(dá)到法定退休年齡的參保男職工累計繳費年限根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定確定。
您是今年達(dá)到法定退休年齡辦理退休，所以按上述規(guī)定職工醫(yī)保費需要滿22年，按照工作人員向您反饋的，醫(yī)保還需要繳29個月，說明你的繳費年限還未滿22年。您可以選擇一次性躉繳或者按月繳交。一次性躉繳后，次月起每月個人醫(yī)保賬戶按規(guī)定劃入金額，如選擇按月繳交的個人賬戶要等到繳滿年限后才有個賬劃入。
7.手機尾號0772的聽眾來電咨詢：想幫小孩購買居民醫(yī)保，因為小孩之前沒有買過醫(yī)保，手機操作的時候顯示沒有繳費信息，請問是什么原因？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：沒有繳費信息有幾種情況，比如還沒有參加過我縣居民醫(yī)保的人員或參保人信息變更，如修改過名字等。您小孩由于之前沒有參加過居民醫(yī)保，所以系統(tǒng)上是沒有他的個人相關(guān)信息的，需要您先幫他辦理參保登記。線上線下都可以辦理。線下可到所屬鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心辦理。線上可手機微信搜索“粵醫(yī)保”小程序，在【業(yè)務(wù)辦理】模塊中，點擊【城鄉(xiāng)居民參保登記】辦理，然后按流程填錄信息資料就行了。錄入信息待審批后，就可以手機繳費了。如果還有什么疑問，可以致電我們醫(yī)保中心政策咨詢熱線：0752-8801629或到我們醫(yī)保辦事大廳咨詢了解！
8.手機尾號2627的聽眾來電咨詢：我一家人都是重慶的戶口，長期在惠東工作生活，每年都是在老家購買醫(yī)保，然后再辦理什么長期備案，手續(xù)繁瑣的很，我們能不能在惠東這里買醫(yī)保呢，早幾年我們咨詢過，說我們戶口不在這里，不符合條件？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：您反映這個問題之前我們也有接到過群眾反映，希望可以在居住地、工作地參加居民醫(yī)保，方便他們?nèi)粘？床【歪t(yī)。市、縣積極推進醫(yī)保改革，聚焦解決群眾關(guān)心關(guān)注的痛點、堵點問題，探索完善參保相關(guān)政策，從2023年底起，非惠州戶籍人員，可以持居住證明參加我縣的居民醫(yī)保。這個政策的調(diào)整，解決了您剛剛提到的問題，這樣您和家人都可以在惠東參加居民醫(yī)保了。由于你們沒有在惠東參保過，所以系統(tǒng)還沒有你們的參保信息。需要在手機上微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦蜣k理參保登記，至于居住證明材料由于不是我們局的業(yè)務(wù)范圍，具體辦理流程建議您咨詢公安部門或看看能否在手機上申請。我們的集中繳費期是9月至12月，建議您盡快為自己和家里人參保繳費。
9.手機尾號7450的聽眾來電咨詢：我明明是買了居民醫(yī)保的，為什么在白花衛(wèi)生院看門診沒得報銷呢，全部錢都要自己掏？
李局長現(xiàn)場答復(fù)：按照《惠州市社會基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》規(guī)定，參保居民可在本市行政區(qū)域內(nèi)就近選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人的普通門診定點，選擇范圍包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含所轄行政村衛(wèi)生站）、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中未成年人可選擇1家兒童醫(yī)院。白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院在居民醫(yī)保普通門診選點范圍內(nèi)。出現(xiàn)聽眾反映這種情況，應(yīng)該是沒有進行普通門診選點，建議聽眾朋友使用“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理普通門診選點，每年9月至12月可以選取或調(diào)整明年的定點門診，或者在所轄衛(wèi)生院醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理，辦理好后在選定的衛(wèi)生院門診看病就可以報銷了。
同時，李局長也跟聽眾朋友們講解了職工醫(yī)保普通門診選點的政策調(diào)整。從2024年3月1日起，參保職工可在本市行政區(qū)域內(nèi)選擇1-2家門診定點機構(gòu)，如選擇2家門診定點機構(gòu)，必須至少1家為基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。也就是說，如果以前已經(jīng)選定了縣人民醫(yī)院普通門診定點，可以再選取基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，如平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為第二家門診定點機構(gòu)。
10.手機尾號7383的聽眾來電咨詢：聽說患了癌癥的人也可以買“惠醫(yī)保”是嗎？
李局長現(xiàn)場答復(fù)：“惠州惠醫(yī)保”作為惠州唯一一款“政府指導(dǎo)、全民準(zhǔn)入、互助共濟、普惠運營”的惠民保險產(chǎn)品，是我市在完善多層次醫(yī)療保障體系，構(gòu)筑基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險融合發(fā)展模式，滿足人民群眾多元化醫(yī)療健康保障需求，進一步提升參保人員醫(yī)療保障水平方面的重要舉措。
不管是否有既往病史，是不是惠州本地戶籍，只要是參加了惠州市社會基本醫(yī)療保險，即可購買“惠醫(yī)?！保?0歲以下150元/人/年；60歲及以上200元/人/年。若參保人不幸患了重大疾病，“惠醫(yī)?！笨稍诨踞t(yī)保報銷后，對參保人個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用進行再次報銷，讓老百姓放心治療、放心用藥?！盎葆t(yī)?！睂剂酥夭〉娜罕姸?，是一份極大的惠民福利。
只要患者參加了惠州市的醫(yī)保，不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，都可以購買“惠醫(yī)保”，這是前置條件，目前正是2025年居民醫(yī)保的集中繳費期，建議及時參保。2025年度的“惠醫(yī)?！币埠芸扉_放參保，您可以留意一下相關(guān)信息。
11.手機尾號6803的聽眾來電咨詢：我在惠東購買職工醫(yī)保，我老婆懷孕了，但沒有購買醫(yī)保，聽說是可以用我的生育保險報銷我老婆生孩子的相關(guān)醫(yī)療費用，是嗎？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：職工未就業(yè)配偶可按照規(guī)定，享受生育醫(yī)療費用待遇，參照居民醫(yī)保生育待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，怎么辦理和報銷的待遇標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢？首先需要辦理生育備案，提供結(jié)婚證和女方懷孕的有關(guān)資料如B超單，以男方作為申請人選定一家醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查門診定點辦理生育備案，之后到已選定的醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查就可以按照政策享受報銷，報銷待遇分兩部分：1.產(chǎn)前檢查門診費用報銷：報銷比例為75%，支付限額為1000元。2.分娩住院費用，一級醫(yī)院100%，二級和三級醫(yī)院90%。期間，有任何疑問歡迎致電我們醫(yī)保辦事大廳服務(wù)熱線：0752-8801629咨詢。
12.手機尾號7226的聽眾來電咨詢：我公司為我購買了惠州的職工醫(yī)保，由于工作的原因，我經(jīng)常要在全國各地出差，請問異地就醫(yī)可以一次備案多個城市嗎？在備案地普通門診看病是直接結(jié)算嗎？
李局長現(xiàn)場答復(fù)：根據(jù)異地就醫(yī)備案的政策規(guī)定，一次只能備案一個統(tǒng)籌區(qū)。需要變更統(tǒng)籌區(qū)的可辦理異地就醫(yī)備案變更。常駐異地工作人員可憑參保地單位派出證明或異地工作單位證明進行備案，備案有效期內(nèi)，在參保地和備案地均可享受醫(yī)保報銷待遇直接結(jié)算。您可以通過線上“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案。
13.手機尾號7738的聽眾來電咨詢：我在平山東湖路開了一家藥店，想申請醫(yī)保定點藥店，請問是在你們單位申請嗎？需要什么手續(xù)？
楊副局長現(xiàn)場答復(fù)：根據(jù)《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：1.本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，取得《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；2.至少有1名執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書的藥師。該藥師注冊地在該藥店所在地，藥師須與該藥店簽訂1年以上勞動合同，且藥師職工參保用人單位為該藥店；3.至少有2名專（兼）職醫(yī)保管理人員并與該藥店簽訂1年以上勞動合同。符合上述條件之后，就到我局提交申請材料，具體需要哪些申請材料，由于時間的關(guān)系，我們就不一項項講了，我建議您致電我們醫(yī)保辦事大廳服務(wù)熱線：0752-8801629咨詢或直接到我局醫(yī)保辦事大廳現(xiàn)場咨詢了解，工作人員會一次性向您告知的。
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